13 princípov...

...efektívnej liečby drogovej závislosti.

(preložil MUDr. Ľ. Okruhlica, CSc. ~ www.drugabuse.gov)

Vzhľadom na to, že od roku 1995 do r. 2000 sme v zmysle doleuvedených princípov starostlivosti o ľudí so závislosťou a menovite so závislosťou od opiátov vybudovali v Centre pre liečbu drogových závislostí v Bratislave systém starostlivosti, ktorý sa plne zhoduje s tým čo doporučuje  vrcholná americká federálna inštitúcia - Národný úrad drogových závislostí, rozhodli sme s ich závermi podeliť s čitateľmi aj formou Internetu. Majú byť radou a prípadným návodom pre všetkých, ktorí pracujú v tejto oblasti. Obdobným smerom sa uberá naše úsilie aj v rámci odboru drogových závislostí MZ SR:

• Viac ako dve desaťročia výskumu viedli k zisteniu rady základných princípov, ktoré charakterizujú účinnú liečbu zneužívania drog.
• Je to týchto nasledujúcich 13 princípov, ktoré sú podrobne popísané v príručke vydanej v NIDA: viď. (*)

1. Neexistuje liečba, ktorá by bola vhodná pre všetkých jedincov. ~Rozhodujúci je výber liečebného prostredia, intervencií a služieb podľa problémov a potrieb pacienta;
2. Liečba musí byť ľahko dostupnou. ~Ľahko môže dôjsť k strate žiadateľov o liečbu, ak táto nebude pre nich okamžite dostupnou;
3. Efektívna liečba oslovuje viacero potrieb jedinca, nie iba jeho užívanie drog. ~Liečba musí reagovať na jedincovo užívanie drogy, a pridružené telesné, psychologic- ké, sociálne, pracovné a právne problémy;
4. Liečba musí byť pružná a musí poskytovať neustále prehodnocovanie potrieb pacien- ta, ktoré sa v jej priebehu môžu meniť;
5. Pre efektívnosť liečby je potrebné, aby pacient zotrval v liečbe primerane dlho. ~Čas zotrvania závisí od potrieb pacienta. Pre väčšinu pacientov je prahom vedúcim k významnému zlepšeniu obdobie po 3 mesiacoch od začiatku liečby. Dodatočná liečba môže viesť k dosiahnutiu ďalšieho pokroku. Programy by mali zahŕňať stratégie, ktoré by zabraňovali pacientom pred predčasným odchodom z liečby!
6. Individuálne alebo skupinové poradenstvo a iné behaviorálne formy liečby (=týkajúce sa správania) sú kritickými zložkami efektívnej liečby závislosti. ~V priebehu liečby dochádza u pacientov k pôsobeniu na ich motiváciu, budovaniu zručností odolať použitiu drogy, k náhrade aktivít vedúcich k užívaniu drog za konštruktívne, aktivity posilňujúce neužívanie drog a k zlepšeniu schopnosti riešenia problémov. Behaviorálna liečba tiež zlepšuje medziľudské vzťahy;
7. Lieky sú dôležitou zložkou liečby mnohých pacientov, zvlášť keď sú kombinované s poradenstvom a inými formami behaviorálnej terapie. ~Methadone a LAAM (levo-alpha-acethylmethadol) pomáha osobám so závislosťou od opiátov v stabilizácii ich životov a v redukcii ich užívania drog. Naltrexone  je účinným pre niektorých pacientov so závislosťou od opiátov a u niektorých, kde sa spolu s tým objavuje závislosť od alkoholu. Nikotínové náplaste, alebo perorálna (=podávaná ústami) medikácia...
8. Osoby, ktoré sú závislé a majú súčasne duševné poruchy, mali by mať obe poruchy liečené súčasne integrovaným spôsobom. ~Pacienti, ktorí prídu kvôli jednej z nich, mali by byť súčasne diagnosticky preverení a liečení kvôli druhej z nich;
9. Medicínska detoxifikácia je iba prvým stupňom liečby závislosti a sama o sebe vykoná iba veľmi málo smerom k zmene dlhodobého užívania drog.  ~Zdravotnícka detoxifikácia zvláda akútne telesné symptómy abstinenčného stavu. Pre niektorých je prekurzorom (=predchodcom) k efektívnej liečbe závislosti od drog;
10. Liečba nemusí byť dobrovoľnou na to, aby bola efektívnou. ~Sankcie, alebo od- meny v rodine, v mieste zamestnania, alebo v rámci trestného systému môžu význam- ne zvýšiť počet tých, čo vstupujú do liečby, mieru udržania sa v nej a jej úspešnosť;
11. Možné užívanie drog počas liečby musí byť priebežne monitorované. ~Monitorova- nie pacientovho užívania drog a alkoholu v priebehu liečby, tak ako je napr. toxikologic- ká analýza moča, môže viesť k tomu, že odolá pokušeniam užiť drogy. Takéto monitoro- vanie tiež môže poskytnúť skorý dôkaz o užívaní drog, čo môže viesť k úprave liečby;
12. Liečebné programy by mali poskytovať možnosť diagnostiky HIV/AIDS, hepatitídy B a C, tuberkulózy a iných infekčných ochorení, ako aj poradenstvo na pomoc pacientom, aby mohli zmeniť svoje správanie, ktoré ich vystavuje riziku infekcie. ~Poradenstvo môže napomôcť pacien- tom vyhnúť sa vysoko rizikovému správaniu a môže pomôcť zvládať už infikovaným ľuďom ich chorobu;
13. Ozdravenie zo závislosti od drogy môže byť (je) dlhodobým procesom a často vyžaduje viacnásobné liečebné epizódy. ~Tak ako je tomu aj u iných chronických o- choreniach, relapsy (=nové prepuknutie choroby) k užívaniu drog sa môžu objaviť v prie- behu, alebo po (v) úspešných obdobiach liečby. Účasť v svojpomocných skupinách (~KLUBy, AA a podobne) v priebehu, alebo po liečbe môže často pomôcť k udržaniu si abstinencie!

(*) Principles of Drug Addiction Treatment:

A Research-based Guide /NCADI publication BKD347